بیماریهای خاص به آن گروه از بیماریهایی گفته میشود که بیمار مجبور است مدتی طولانی و یا تا پایان عمر، تحت درمان و نظارت پزشک متخصص باشد و یا به طور مداوم از خدمات پزشکی و دارویی استفاده کند. بر اساس مصوبه هیات دولت، بیماران مبتلا به تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی، گیرندگان پیوند کلیه و MS و موارد دیگر، بهعنوان بیماران خاص شناخته میشوند و تحت پوشش صندوق بیماران خاص بیمه سلامت قرار دارند. این بیماران در هر یک از صندوقهای بیمهای سازمان اعم از روستاییان، ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار که باشند، میتوانند با تسلیم مدارکشان به بیمهگران بیمه سلامت، از خدمات صندوق بیماران خاص استفاده کنندو بیمهشدگان بیماران خاص، با پرداخت حقبیمه مصوب، دفترچه بیمه مخصوص بیماران خاص را دریافت خواهند کرد. در حال حاضر تعداد بیمهشدگان بیماریهای خاص حدود ۶۸۰۰۰ نفر است.
توجه داشته باشید که بیماران خاص برای استفاده از این خدمات باید حتما تحت پوشش بیمه سلامت باشند. همینطور بیماران خاصی که فاقد هرنوع بیمهای هستند؛ میتوانند رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند و با دریافت دفترچه بیمه بیماران خاص، از خدمات بستری و سرپائی این دفترچه استفاده کنند.
از آن جا که بخش بزرگی از خدمات دفترچه بیماران خاص، مربوط به ارائه داروهای مورد نیاز و نایاب است، باید گفت که هیچ یک از داروهای بیماران خاص از پوشش بیمهای خارج نشدهاند و خوشبختانه ۹۰ درصد هزینهها از سوی این بیمه پرداخت میشود.
از زمانیکه دفترچه برای بیماران خاص صادر شود، هزینههای مرتبط با بیماری خاص در قالب یک بسته حمایتی، که مصوبه شورایعالی بیمه و دولت است، تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرد. بیماران خاص از سایر خدمات سازمان نیز مانند سایر بیمهشدگان برخوردار میشوند، فقط خدماتی که در بسته بیماران خاص برایشان در نظر گرفته شده و بودجهاش به سازمان داده شده است را با فرانشیزهای کمتر و یا با فرانشیز صفر، دریافت میکنند. مثلا؛ دیالیز بیماران دیالیزی و داروهای مرتبط با دیالیزشان با فرانشیز صفر و یا بیماران اماس با فرانشیزهای کاهشی و با پوشش بیمهای بالای ۹۰ درصد داروهایشان را دریافت میکنند.
مراحل صدور اولیه دفترچه بیمه بیماران خاص
مراجعه بیمهشدگان به دفاتر پیشخوان
تحویل فرمها و اطلاعرسانی مدارک مورد نیاز
مراجعه به پزشک معالج و اخذ تائیدیه ابتلا و تکمیل فرم مربوطه (مهر و امضای پزشک معالج به همراه داروهای مورد نیاز بیمار، الزامی است)
مراجعه به دفتر پیشخوان و تحویل مدارک و فرمها
اسکن فرم تائید ابتلا بیمار خاص و تصویر کارت یا نامه انجمن مربوطه و مدرک بیماری و ارسال توسط اتوماسیون اداری و تحویل کلیه مدارک مربوط که در ادامه آنها را برای هر بیماری خاص ذکر خواهیم کرد
اگر مدارک کامل باشد، شناسه پیگیری و بعد از آن دفترچه بیمه تحویل بیمهشده اصلی یا اعضای درجه یک خواهد شد.
کلیه بیماران خاص نسبت به ثبت اطلاعات خود در سامانه ثبت نام بیماران خاص باید اقدام نمایند.
مدارک مورد نیاز جهت دفترچه بیمه بیماران خاص تالاسمی
اصل و کپی کارت ملی بیمار (پشت و رو)
یک قطعه عکس ۴*۳
اصل و کپی شناسنامه بیمار، در صورت وجود صفحه توضیحات، ارائه کپی این صفحه نیز لازم است.
اصل و کپی کارت یا معرفینامه انجمنهای متولی بیماران خاص یا امور بیماران خاص (پشت و رو)
فرم تکمیل و تایید شده ابتلا به بیماریهای خاص توسط پزشک معالج
فرم تعهدنامه بیماران خاص
جواب آزمایش خون CBC، الکتروفروز هموگلوبین
در صورت داشتن دفترچه بیمه، اصل و کپی صفحه اول (سربرگ) آن الزامیاست
با توجه به الزام شرط خانوار، فقط افراد مجرد بالای ۱۸ سال میتوانند به صورت انفرادی بیمه شوند
آدرس انجمن تالاسمی: بلوار کشاورز، نرسیده به میدان ولیعصر
مدارک مورد نیاز جهت دفترچه بیمه بیماران خاص هموفیلی
اصل و کپی کارت ملی بیمار (پشت و رو)
یک قطعه عکس ۴*۳
اصل و کپی شناسنامه بیمار، در صورت وجود صفحه توضیحات، ارائه کپی این صفحه نیز لازم است.
اصل و کپی کارت یا معرفینامه انجمنهای متولی بیماران خاص یا امور بیماران خاص (پشت و رو)
فرم تکمیل و تایید ابتلا به بیماریهای خاص توسط پزشک معالج
فرم تعهدنامه بیماران خاص
جواب آزمایش خون CBC، PT، PTT و فاکتورهای انعقادی، آخرین سوابق بستری (در صورت وجود)
در صورت داشتن دفترچه بیمه، اصل و کپی صفحه اول (سربرگ) آن الزامیاست.
با توجه به الزام شرط خانوار، فقط افراد مجرد بالای ۱۸ سال میتوانند به صورت انفرادی بیمه شوند
آدرس انجمن هموفیلی: میدان فاطمی، خیابان جویبار، تقاطع زرتشت
مدارک مورد نیاز جهت دفترچه بیمه بیماران خاص دیالیز
اصل و کپی کارت ملی بیمار (پشت و رو)
یک قطعه عکس ۴*۳
اصل و کپی شناسنامه بیمار، در صورت وجود صفحه توضیحات، ارائه کپی این صفحه نیز لازم است.
اصل و کپی کارت یا معرفینامه انجمنهای متولی بیماران خاص یا امور بیماران خاص (پشت و رو)
فرم تکمیل و تایید ابتلا به بیماریهای خاص توسط پزشک معالج
فرم تعهدنامه بیماران خاص
ارائه آزمایشات یک ماه اخیر BUN ، Cr و بیوپسی کلیه در صورت وجود
در صورت داشتن دفترچه بیمه، اصل و کپی صفحه اول (سربرگ) آن الزامیاست.
با توجه به الزام شرط خانوار، فقط افراد مجرد بالای ۱۸ سال میتوانند به صورت انفرادی بیمه شوند
آدرس انجمن دیالیز: خیابان ولیعصر، بالاتر از چهارراه طالقانی، کوچه فرهنگ حسینی
مدارک مورد نیاز جهت دفترچه بیمه بیماران خاص پیوند کلیه
اصل و کپی کارت ملی بیمار (پشت و رو)
یک قطعه عکس ۴*۳
اصل و کپی شناسنامه بیمار، در صورت وجود صفحه توضیحات، ارائه کپی این صفحه نیز لازم است.
اصل و کپی کارت یا معرفینامه انجمنهای متولی بیماران خاص یا امور بیماران خاص (پشت و رو)
فرم تکمیل و تایید ابتلا به بیماریهای خاص توسط پزشک معالج
فرم تعهدنامه بیماران خاص
تصویر شرح عمل پیوند
در صورت داشتن دفترچه بیمه، اصل و کپی صفحه اول (سربرگ) آن الزامیاست.
با توجه به الزام شرط خانوار، فقط افراد مجرد بالای ۱۸ سال میتوانند به صورت انفرادی بیمه شوند
آدرس انجمن پیوند کلیه: خیابان ولیعصر، بالاتر از چهارراه طالقانی، کوچه فرهنگ حسینی
مدارک مورد نیاز جهت دفترچه بیمه بیماران خاص MS
اصل و کپی کارت ملی بیمار (پشت و رو)
یک قطعه عکس ۴*۳
اصل و کپی شناسنامه بیمار، در صورت وجود صفحه توضیحات، ارائه کپی این صفحه نیز لازم است.
اصل و کپی کارت یا معرفینامه انجمنهای متولی بیماران خاص یا امور بیماران خاص (پشت و رو)
فرم تکمیل و تایید ابتلا به بیماریهای خاص توسط پزشک معالج
فرم تعهدنامه بیماران خاص
در مورد بیماران MS به همراه داشتن یکی از مدارک زیر الزامیست:
- اصل و کپی جواب (MRI)
- آزمایشات غیر طبیعی (EP) سنجش بینایی یا شنوایی یا حرکتی
- جواب آزمایش مغزی، نخاعی نشاندهنده افزایش سطح (IGG)
در صورت داشتن دفترچه بیمه، اصل و کپی صفحه اول (سربرگ) آن الزامیاست.
با توجه به الزام شرط خانوار، فقط افراد مجرد بالای ۱۸ سال میتوانند به صورت انفرادی بیمه شوند
آدرس انجمن MS: نرسیده به چهارراه طالقانی، کوچه محمد شمس، خیابان وصال شیرازی، پلاک ۳۵
منبع: انجمن ام اس ایران
مطالب مرتبط با آنچه شما جستجو کردهاید:
- خدمات ارائه شده برای بیماریهای خاص و صعب العلاج
- برای کمک به بیماران اماس چه کردهایم؟
- بیمه درمان بیماریهای خاص و صعب العلاج ، بیمه سرطان
- بیمه داروهای شیمی درمانی
- بیمه دارو
- انواع سرطان خون
پیام بگذارید