بیمه تکمیلی زایمان ، سقف تعهدات،دوره انتظار و پوشش‌های آن

بیمه تکمیلی زایمان

بیمه تکمیلی زایمان ؛ یکی از موضوعاتی است که در مورد آن خیلی سوال می‌شود. یکی از سوالات بسیار مهم و تکراری زوج‌های جوان اطلاع از سقف تعهدات، پوشش‌ها و دوره انتظار، و تفاوت بیمه‌های تکمیلی زایمان است. اولین مفهومی که بسیار در بیمه‌های تکمیلی مهم است، دوره انتظار است.
دوره انتظار به مدت‌زمانی گفته می‌شود که در آن بیمه‌گر، هیچ تعهدی برای جبران خسارت ندارد. در بیمه تکمیلی درمان گروهی هرچه تعداد افراد تحت پوشش بیشتر باشد، دوره انتظار کمتر می‌شود. بیشتر اوقات آن چیزی که ما در مورد دوره انتظار زایمان می‌شنویم، دوره انتظار ۹ تا ۱۲ ماهه است، اما با توجه به تعداد نفرات، این دوره انتظار نیز متغیر است به عنوان مثال، برای گروه‌های تا ۱۰۰۰ نفر، این مدت زمان برابر ۶ ماه و برای بیشتر از۱۰۰۰ نفر غالبا این مدت زمان به صفر می‌رسد؛ که بعضی بیمه‌گران این زمان را برابر ۳ ماه در نظر می‌گیرند.
بیمه تکمیلی زایمان را می‌توان به صورت فردی نیز تهیه کرد اما دوره انتظار بیشتری را باید برای آن در نظر بگیرید. اگر خواهان بیمه تکمیلی خانوادگی هستید. این دوره انتظار تا یک سال افزایش می‌یابد. اما خبر خوب آن‌جا است که اگر حق بیمه ۲ سال خود را به‌صورت یک‌جا پرداخت کنید، می‌توانید این دوره انتظار را تا ۹ ماه کاهش دهید. بیشتر بیمه‌گران هنگام انجام بیمه تکمیلی به بیمه شدگان می‌گویند که دوره انتظار بیمه درمان تکمیلی حداقل از زمان عقد قرارداد تا زمان زایمان است.
به عنوان مثال شرکت بیمه سامان بیمه درمان را به‌صورت انفرادی ارائه می‌دهد که مدت انتظار را به ۹ ماه تقلیل داده است. در مورد بیمه درمان گروهی این شرکت با تعداد نفرات زیر۲۵۰ نفر ۹ ماه زمان انتظار، بین ۲۵۰ تا ۱۰۰۰ نفر، ۶ ماه زمان انتظار و برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر دوره انتظار را حذف کرده‌است.
شایان ذکر است؛ بیمه‌های دی، البرز، پارسیان و ایران نیز همین مدت انتظار را برای بیمه تکمیلی درمان گروهی خود در نظر گرفته‌اند.

سقف هزینه ‌هایی که بیمه‌گران متعهد می‌شوند

طبق آیین نامه شماره ۴۴، سقف تعهدات بیمه‌گران در مورد بیمه تکمیلی مشخص شده است، اما به طور خاص راجع به بیمه تکمیلی زایمان، اعم از طبیعی و سزارین می‌توان گفت؛ تا میزان ۳۰ درصد سقف تعهدات سالیانه و حداکثر تا مبلغ ۵ میلیون ریال با نرخ حق بیمه ماهانه حداقل ۱ هزارم مبلغ تعهد شده، قابل بیمه شدن است. که به‌ عنوان پوشش‌های اضافی در این آیین‌نامه معرفی شده است.
یکی دیگر از موارد مهمی که در مورد بیمه‌های تکمیلی مورد بحث است، میزان فرانشیز است، که حداقل فرانشیز در کلیه موارد بابت سهم بیمه‌گر اول معادل ۳۰ درصد هزینه‌های درمان مورد تعهد است. اما در مواردی خاص که ذینفع از مزایای پوشش بیمه‌ای بیمه‌گر اول استفاده کند، مشروط بر این‌که تعهدات بیمه‌گر اول از حداقل ذکر شده کمتر نباشد فرانشیزی کسر نخواهد شد. همین‌طور لازم به ذکر است که برای گروه‌های کمتر از ۱۰۰۰ نفر ۱۰ درصد فرانشیز اضافی از هزینه‌های مورد تعهد بیمه‌گر کم خواهد شد. مدت انتظار برای استفاده از پوشش این بند ۶ ماه می‌باشد، که صرفا برای گروه‌های کمتر از ۱۰۰۰ نفر اعمال می‌شود.
به‌عنوان مثال شرکت کمک رسان ایران(sos) بیمه تکمیلی زایمان را تا سقف۵٫۵۰۰٫۰۰۰ تومان و با فرانشیز صفر درصد پوشش می‌دهد. همین‌طور شرکت بیمه سامان بیمه تکمیلی خود را در چند طرح مختلف ارائه می‌کند که هر کدام سقف تعهدات متفاوتی را دارند. بیمه تکمیلی زایمان در طرح مهر سامان تا سقف ۱٫۵۰۰٫۰۰۰ تومان، در طرح سروش سامان ۲٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان، در طرح شمیم سامان ۳٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان، در طرح عقیق سامان ۵٫۰۰۰٫۰۰۰ و در طرح وصال سامان به میزان۵٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان سقف تعهدات سالیانه را متعهد می‌شود. که تفاوت این طرح‌ها در میزان خدمات و پوشش‌های آن‌ها است.

بیمه تکمیلی برای نازایی

خوب است بدانید، بیمه خدمات درمانی و بیمه البرز از جمله بیمه‌گرانی هستند که خدماتی در حوزه ناباروری و نازایی را ارائه می‌دهند. با کمک این بیمه زوجهای جوان میتوانند بخشی از هزینه‌های درمانی که برای درمان ناباروری و نازایی را پرداخت کرده‌اند و گاهی هزینه‌های جانبی آن را جبران کنند. این طرح تمام زوج‌های جوانی که برای بار اول ازدواج کردند و بیش از ۴ ماه از تاریخ ثبت ازدواجشان نمی‌گذرد و همین‌طور سن خانم کمتر از ۴۰ سال است؛ را تحت پوشش بیمه ناباروری و نازایی قرار می‌دهد.
تمام بیمه شدگان طرح بیمه نازایی میتوانند تمام هزینه درمان سرپایی یا بستری نازایی و ناباروری خود را تا سقف ۴ میلیون تومان دریافت کنند. علاوه بر این، هزینه‌های آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مرتبط با درمان ناباروری تا سقف ۷۰ هزار تومان داخل شهر و ۱۵۰ هزار تومان بین شهر به بیمه شدگان ارائه میشود. استثناءهایی هم وجود دارد که شامل هزینه اتاق خصوصی و همراه و همین‌طور درمان نازایی‌ها و ناباروری‌های ناشی از هر گونه سوءاستفاده از مواد یا عوامل فیزیکی و شیمیایی، هسته ای یا نازایی‌های ناشی از جنگ، اشاره کرد.

منبع : بیمه مرکزی

برچسب ها:
پیام بگذارید